Консультативно-диагностическое отделение

Консультативно-диагностическое отделение Республиканского перинатального центра 

Зведующий Консультативно-диагностическим отделением
Ганеева Эльвира Ахатовна

 

тел. (347)250-78-16

1.     Показания для направления:

ПОДРОСТКИ

  • подростки обоего пола с нейроэндокринной патологией, нарушением полового развития, аномалиями развития и опухолями половых органов, воспалительными заболеваниями половой сферы,
  • девушки- подростки в возрасте 15-18 лет, страдающие гинекологическими заболеваниями, нарушением менструального цикла,
  • беременные девочки до 18 лет,
  • консультация подростков по всем вопросам подбора и применения методов контрацепции.

  ЖЕНЩИНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

  • с нарушениями менструальной функции (дисменорея, аменорея, гипоменструальный синдром, дисфункциональные маточные кровотечения),
  • женщины с привычным невынашиванием беременности,
  • женщины, страдающие бесплодием, в том числе у которых установлен диагноз эндометриоз,
  • женщины, перенесшие осложненный аборт и роды,
  • женщины с подозрением или выявленными врожденными аномалиями половых органов,
  • женщины после хирургического удаления яичников для решения вопроса о назначении заместительной гормонотерапии,
  • женщины с сексуальными расстройствами.
  • женщины с климактерическим синдромом различной степени тяжести;
  • беременные до 24 недель беременности, соответственно показаний.

МУЖЧИНЫ

  • с сексуальными расстройствами,
  • с бесплодием,
  • с варикоцеле,
  • с патологией сексуальной и эякуляторной функции,
  • с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы (простатиты, уретриты, эпидидимиты, везикулиты) при нарушении фертильности.

 СУПРУЖЕСКИЕ ПАРЫ

  • с бесплодием более 6 месяцев;
  • обследование перед планированием беременности.  

2. Необходимое обследование перед направлением:

Для  консультации жителей г.Уфы необходимо  направление с городского Центра планирования семьи и репродукции(при 4 род. доме, ул. Батырская,41), для жителей городов и районов РБ направление клинико- экспертной комиссии женских консультаций и ЦРБ; необходимое обследование при направлении: анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты В и С( не более 3-месячной давности), общий анализ крови, мазок на степень чистоты(2-х недельной давности), мазок на онкоцитологию с шейки матки(давности не более 1 года)

Для женщин с бесплодием и нарушением менструальной функции дополнительно необходим график базальной термометрии за последние 1-2 месяца, рентгенография черепа (в боковой проекции).

При наличии в направляющем ЛПУ специалистов и лаборатории дополнительно необходимо:

  • консультация окулиста (с исследованием глазного дна);
  • консультация невролога;
  • анализы крови на половые гормоны;
  • исследования на ИППП.

3. Необходимые условия для направления мужчин (с целью контроля спермограммы):

  • Воздержание от половой жизни 2-3 дня, и не более 6-7 дней, за 10 дней до обследования исключить прием алкоголя, в том числе пива,
  • медикаментов; накануне сдачи анализа не рекомендуется посещение сауны, бани.

БЕРЕМЕННЫЕ

Беременные должны иметь направление КЭК (ВК) с женской консультации, ЦРБ с указанием цели направления, обменную карту с

Результатами обследования по приказу № 50 МЗ РФ, сведения о ней по мониторингу беременных группы высокого и среднего риска. Направляются беременные    на консультирование при сроках до 24 недель. 

Показания к направлению беременных на консультацию

I. Отягощенный акушерско - гинекологический анамнез:

  • многорожавшие;
  • оперативные вмешательства на матке и придатках;
  • пороки развития матки;
  • невынашивание беременности в анамнезе;
  • неразвивающиеся беременности в анамнезе;
  • преждевременные роды в анамнезе,
  • мертворождение в анамнезе
  • смерть ребенка в неонатальном периоде;
  • рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;
  • рождение детей с низкой или крупной массой тела;
  • осложненное течение предыдущей беременности;
  • беременность после ЭКО и ПЭ по бюджету в РПЦ.

II. Экстрагенитальные заболевания в стадии компенсации, субкомпенсации.

III. Осложнения беременности:

  • ранний токсикоз  средней степени тяжести,
  • угроза прерывания беременности,
  • многоводие,
  • маловодие,
  • плацентарные нарушения,
  • многоплодие,
  • беременность, наступившая после применения вспомогательных репродуктивных технологий, при наличии показаний,
  • резус- конфликтная беременность,
  • УЗ - маркеры хромосомной патологии плода,
  • УЗ- маркеры задержки внутриутробного развития плода, внутриутробного инфицирования;

IV. Группа риска по социально-биологическим факторам:

  • возраст матери (до 18 лет; старше 40 лет);
  • профессиональные вредности у родителей;

V.     Профилактика осложнений беременности и родов.

Прегравидарная  подготовка супружеских пар к рождению здорового ребенка.

Примечание. Беременные с сердечно- сосудистыми заболеваниями подлежат консультированию и обследованию в условиях поликлиники РКД,  родильного дома №4 г. Уфы согласно приказу № 498-Д от 09.07.02г. Беременные с экстрагенитальной патологией в стадии декомпенсации подлежат обследованию и консультированию в РКБ им. Г.Г.Куватова.

Порядок оказания медицинской помощи беременной в КДО РПЦ 

1.Услуга предоставляется  в амбулаторных условиях. Сбор анамнеза, жалоб, изучение обменной карты: результаты обследования в условиях ЛПУ, врачебный осмотр, по показаниям -  дообследование: УЗИ матки, состояния плода и фетоплацентарной системы, кардиотокография, ЭКГ, спирография и др.

2. Консультация специалистов (терапевт, невролог, эндокринолог, окулист, психотерапевт, генетик)

3.Консультация специалистов других Республиканских лечебных учреждений(по показаниям).

4. Исследование крови:

-на титр резус антител

-гемостазиограмма

-на врожденную и приобретенную тромбофилию

-на сывороточные маркеры: 1 триместр – РАРР-А, бета - ХГЧ

                                                 2 триместр – АФП, ХГЧ

-на гормоны ТТГ, Т4, антитела к ТПО.

-биохимический анализ крови (общий белок, билирубин,  холестерин,  креатинин, глюкоза, мочевина, ALT, AST.)

 Повторный прием врача:

- для интерпретации данных обследования

- для постановки заключительного диагноза.

- выдача рекомендаций по лечению и дальнейшему наблюдению беременной по месту жительства.

- по показаниям беременная направляется на стационарное лечение в РПЦ

- беременные группы высокого риска направляются на КЭК РПЦ для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременной.

Срок  обследования  беременной в РПЦ 1-2 дня

Порядок оказания медицинской помощи при бесплодии в браке и невынашивании в КДО РПЦ 

1. Первичный прием супружеской пары по бесплодию по  направлению  ЛПУ РБ. Проводится сбор анамнеза и жалоб, изучение предыдущих  результатов обследования. Общий и гинекологический  осмотр.

2. При необходимости показано дообследование пациентки:

обследование на инфекции, передающиеся половым путем, гормоны крови: на 2-3 день менструального цикла: ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, Т4, свободный тестостерон, 17- ОП, ДЭГА. На 21-23 день менструального цикла - прогестерон

Исследование крови:

-гемостазиограмма

-на приобретенную или врожденную тромбофилию

3.Исследование проходимости маточных труб (гидроэхолокация или гистеросальпингография)

4.УЗИ органов малого таза в динамике.

5.Обследование по тестам функциональной диагностики (4-5 мес.).

6.Обследование супруга у уролога-андролога.

7.Проба на совместимость - посткоитальный тест Шуварского и проба Курцрока-Миллера.

8.Консультация узких специалистов (терапевт, невролог, эндокринолог, окулист, психотерапевт, генетик).

9.Консультация специалистов других Республиканских лечебных учреждений.

После установления заключительного диагноза проводится выбор метода лечения:

противовоспалительное, рассасывающее, гормональное, хирургическое, индукция овуляции антиэстрогенами, направление в ОВРТ при отсутствии эффекта.

Порядок оказания медицинской помощи супружеской паре врачом
урологом-андрологом по направлению ЛПУ РБ или врача акушер - гинеколога КДО РПЦ
 

Первичный прием уролога-андролога проводится по направлению ЛПУ или репродуктолога ЦПСиР. Подробный сбор анамнеза супружеской пары. Ознакомление с результатами обследования. Объективный осмотр. Специальный осмотр. Взятие мазков на инфекции. Ректальный осмотр(по показаниям). При наличии показаний назначаются обследования спермы, МАР-тест, пункция яичек с исследованием пунктата, сок простаты после массажа, УЗИ половых органов, гормональное обследование крови, консультации узких специалистов (эндокринолог, невролог, терапевт).

Определение предварительной тактики ведения после 1 посещения, при наличии полного клинико-лабораторного обследования.

Назначение лечения.

Динамичное наблюдение до 2 лет,  до реализации имеющейся перспективы фертильности. Перевод в ОВРТ при отсутствии эффекта.

Психотерапевтическая помощь 

  • Оказывается психотерапевтическая помощь при следующих заболеваниях:
  • Эмоционально-волевые расстройства, тревожно-фобические, стрессовые расстройства у беременных женщин;
  • Постстрессовые расстройства после выкидыша, замершей беременности, мертворождении;
  • Послеродовые депрессии;
  • Дородовая психопрофилактическая подготовка, в т. ч. перед ЭКО;
  • Работа с супружескими парами, страдающими бесплодием;
  • Невротические (тревожно-фобические расстройства, неврастения, невроз навязчивых состояний, конверсионные расстройства и др.)
  • Реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации;
  • Соматоформные расстройства (соматоформное болевое расстройство, вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, урогенитальной системы и других органов);
  • Психогенные депрессивные состояния;
  • Психогенные нарушения приема пищи (анорексия, булемия, рвота), сна, сексуальные расстройства (фригидность, импотенция, аноргазмия, преждевременная эякуляция, вагинизм и др.)